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“为什么脸这么白，看着会还有点脏！”
连舒淇、章子怡这样的顶级美人，都被困扰多年——黄褐斑就像个“潜伏高手”，初期藏在肤色里不显眼，影响观感时，已在面部扎根深入，还总反反复复，就连科室小助理都“中招”！
那么有了黄褐斑要怎么办呢？今天特邀名韩皮肤科主任郭秀珠医生，从诊室里的真实经历出发，到科学的改善办法，一次讲透摆脱“花脸”困扰！
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不只是“色斑”那么简单，它为何被称为“皮肤科顽疾”？
黄褐斑（melasma）是一种慢性、获得性面部色素增加性皮肤病，临床表现为对称分布于面颊、前额及下颌深浅不一、边界不清的淡褐色或深褐色斑片，亚洲育龄期女性发病率高达30%，易复发，难治愈。
想要治疗和预防黄褐斑的，首先需要了解黄褐斑的成因，才能科学治疗，预防复发。
早有预兆！6大机制告诉你黄褐斑为何“找上门”
首先，黄褐斑是由表皮中的角质形成细胞、黑素细胞，真皮中的成纤维细胞、肥大细胞共同参与、相互作用导致的。
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其次，黄褐斑的发病与遗传、日光等有关，涉及黑素合成增加、皮损处血管增生、炎症反应及皮肤屏障受损等机制，具体原因如下：
（一）日晒（最大诱因）
日光中长波紫外线(UVA)、中波紫外线(UVB)、蓝光直接刺激黑素细胞合成色素，并破坏皮肤屏障。
日晒还会引起弹性纤维变性,引起皮肤光老化,并诱导成纤维细胞、肥大细胞、皮脂腺细胞等分泌促黑素生成因子,激活酪氨酸酶活性,增强黑素细胞功能,促进黑素合成。
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紫外线导致基底膜带损伤,使黑素进入真皮。数据显示黄褐斑皮损中共有95.8%的基底膜受损，所以治疗黄褐斑修复基底膜带是非常重要的。
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（二）遗传因素
40%患者有家族病史，容易出现治疗抵抗，反复难愈。就像不幸“中招”的科室小助理，她的姐姐早于5-6年出现黄褐斑，且比她症状更严重。
（三）激素影响
妊娠、避孕药、内分泌紊乱→诱发或加重黄褐斑。所以育龄期和更年期很容易长黄褐斑。
（四）血管&炎症
毛细血管扩张+炎症因子→加重色素沉着。
（五）皮肤屏障受损
角质层变薄→更易敏感&色素沉积。
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（A） 正常皮肤 （B）屏障受损皮肤 （C）反复照射紫外线 （D）屏障受损皮肤反复照射紫外线
（六）皮肤干燥
调查表明干性皮肤更易发黄褐斑。这是因为：
1、水分含量少：黑色素代谢障碍，不能及时将黑色均匀运送到表皮。
2、皮脂缺乏：皮肤保湿功能弱，而且对曝光的防护作用弱，导致皮肤易受刺激，耐受度低（皮脂膜是重要的生化防晒屏障）。
3、角质层较薄：阻隔、防护能力弱，水分易流失，对外界刺激敏感，更容易发生轻微炎症，导致炎症后色素沉着。
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分型治疗才有效！血管/色素/混合型三大类型，你的斑属于哪类？
1、破局关键：分型决定治疗方向
根据有没有肌肤屏障受损，黄褐斑分为血管型，色素型，以及混合型，分别对应特征和治疗重点如下：
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2、精准分型：VISIA检测抓住隐藏元凶
主要通过VISIA图像分析，采用不同光源拍摄面部超高像素影像,量化不同层次的色素及血管。通过标准白光观察表面色斑,紫外光观察紫外线色斑，正交偏振光观察真皮层肉眼不可见的棕色斑、深层血管,治疗前后对比,评价色素及血管改善情况。
3、治疗前必看：活动期和稳定期处理大不同
想要治疗黄褐斑，要先判断“活动期”还是“稳定期”。
活动期（玻片按压褪色）：避免光电治疗→以药物+修复为主；
稳定期（按压不褪色）：可在系统及外用药物治疗基础上联合果酸化学剥脱术、光电等综合治疗。
拒绝“乱涂乱抹”，收下这份科学治疗“组合拳”
根据黄褐斑的成因、类型以及分型，进行系统化的科学治疗组合，目前临床上主要有这几种方式：
外用：氢醌、维A酸、氨甲环酸精华（需医生指导）
口服：传明酸、维生素C/E（抗氧化）
防晒：硬防晒（帽子/口罩）+广谱防晒霜（SPF50+ PA+++）
医美：低能量激光、LED光（黄极光）、化学剥脱术、微针疗法，以及黄金微针射频稳定期才可用！）
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治疗黄褐斑的原则是：
减少激惹：温和的方式淡化色素，避免激惹色素造成加重和反黑。
减少黑素生成：抗炎、抑制血管增生、修复屏障、抗光老化。
同时避免诱发因素：防晒、保湿、专业功效性修复屏障肤护品、饮食起居、劳逸结合、愉悦心情。
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黄褐斑成因复杂，治疗方式多种多样，求美者可根据自身情况选择正规机构面诊，结合专业医生的方案建议，找到适合的方案！
